Wiosłem w Hamaku – Easychoice Andrzej Padziński  +48505150270  info@wioslemwhamaku.pl

Imię i nazwisko Uczestnika: ………………………………………   Data ur.: ………………………….. PESEL: …………………………………..

OŚWIADCZENIE RODZICA/ OPIEKUNA PRAWNEGO UCZESTNIKA IMPREZY: Spływ Kajakowy młodzieżowo-studencki (SMS) W DNIACH 05.07-10.07.2025 R. ORGANIZOWANY PRZEZ: WIOSŁEM W HAMAKU (EASYCHOICE ANDRZEJ PADZIŃSKI) w Rybitwach - dalej IMPREZA

Ja niżej odpisany: ……………………………………………………………………………. Oświadczam, iż wyrażam zgodę na udział 

                                                         (imię i nazwisko)

mojego dziecka …………………….………………………………... w IMPREZIE w dniach 05.07.23r. do 10.07.25r.      

                                                         (imię i nazwisko)

Jednocześnie zobowiązujemy się do zapewnienia dowozu dziecka na miejsce zbiórki

i do odebrania dziecka w dniu zakończenia imprezy.

Ponadto oświadczam, że ponoszę odpowiedzialność za wszelkie szkody wyrządzone przez moje dziecko podczas IMPREZY. Zobowiązuję się również do odbioru dziecka z IMPREZY w przypadku złamani a Regulaminu Imprezy i wydalenia dziecka z IMPREZY lub poniosę uzasadnione koszty związane z ewentualnym transportem dziecka do domu w razie gdyby dziecko paliło papierosy, było pod wpływem alkoholu albo innych używek lub w inny sposób złamałoby prawo lub Regulamin Uczestnictwa w IMPREZIE.

Dziecko (jest/nie jest)* uczulone na leki lub inne substancje. (Jeżeli tak to na jakie?):  ………………………………………….

Dziecko musi zażywać następujące lekarstwa:   ………………………………………………

Wyrażam/nie wyrażam zgodę, aby w razie wypadku i choroby podczas IMPREZY udzielić dziecku pierwszej pomocy przedmedycznej lub skierować na leczenie ambulatoryjne.

Wyrażam/nie wyrażam zgodę na przeprowadzenie wszelkich niezbędnych zabiegów medycznych lub operacji w stanach zagrażających zdrowiu i życiu mojego dziecka w razie wypadku podczas wycieczki.

Oświadczam, iż zapoznałem/łam się i akceptuję przedstawione mi dokumenty IMPREZY:

• Regulaminem Imprezy Turystycznych Wiosłem w Hamaku
• Standardowym Formularzem Informacyjnym
• Ogólnymi Warunkami Uczestnictwa w Imprezach Wiosłem w Hamaku
• Umowa Uczestnictwa w IMPREZIE

Podpisując niniejsze oświadczenie Uczestnik oświadcza, że w imprezie uczestniczy na własne ryzyko i znane mu są zagrożenia związane z możliwością utraty życia i zdrowia na skutek zaistniałych losowych okoliczności, a zwłaszcza podczas uczestniczenia w części związanej z pływaniem w kajakach po rzece oraz zwalnia organizatorów z jakiejkolwiek odpowiedzialności z tego tytułu.

Ponadto oświadczam, że stan zdrowia dziecka jego stan zdrowia pozwala na udział w IMPREZIE brak jest przeciwwskazań lekarskich i zdrowotnych.

Zobowiązuję się w imieniu dziecka do przestrzegania Regulaminu Udziału w IMPREZIE oraz zarządzeń organizatora.

Dziecko bierze udział w IMPREZIE na moja wyłączną odpowiedzialność.

................................................                          ................................................              …………………………………………..

MIEJSCOWOŚĆ, DATA                           PODPIS OPIEKUNA PRAWNEGO            PODPIS UCZESTNIKA

UCZESTNIKA IMPREZY

Niniejszym wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych w procesie przyjmowania zgłoszeń oraz zbierania oświadczeń do udziału w Imprezie w rozumieniu Ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 roku o Ochronie Danych Osobowych (Dz.U.133/97 poz.883 ze zm.).

................................................                          ................................................              …………………………………………..

MIEJSCOWOŚĆ, DATA                           PODPIS OPIEKUNA PRAWNEGO            PODPIS UCZESTNIKA

UCZESTNIKA IMPREZY

Sprawdź nas:

Strona www stworzona w kreatorze WebWave.